Formulaire d’inscription au réseau de soutien aux entrepreneurs du Centre Dobson-Lagassé Remplissez ce formulaire afin de soumettre votre candidature pour devenir membre du réseau de soutien aux entrepreneurs du Centre Dobson-Lagassé. Nom *FirstLastAge *Moins de 35 ans35 ans et plusJe suis: *PropriétaireAssocié(e)AutreSi vous êtes associé(e), veuillez préciser la proportion des actions détenues actuellement *Titre de votre fonction au sein de l'entreprise *Nom de l'entreprise *Numéro d’entreprise du Québec (NEQ) – 10 chiffres) *Adresse *Address Line 1CityState / Province / RegionPostal CodeTel. BureauTel. cell.FaxCourriel *Site Web / URLSecteur d’activité de l’entreprise: *Commerce détail Service Construction Transport Agricole IndustrielTourismeTechnologiesAutreVeuillez préciser le secteur d'activité de l'entreprise *Nature des activités de l’entreprise: *FabricationExportationDistribution Ventes au détailRecherche et développement AutreVeuillez préciser la nature des activités de l'entreprise *Langue(s) parlée(s) *FrançaisAnglaisAutreVeuillez préciser le langue *Année de création de l'entreprise: *Depuis quelle année êtes-vous le/la propriétaire / associé(e)? *Nombre d'employés *Address Line 1CityState / Province / RegionMarché principal des affaires: *EstrieQuébec (province)CanadaÉtats-UnisAutreVeuillez préciser le marché *Comment avez-vous entendu parler du centre Dobson-Lagassé? *En tant que membre du réseau, je bénéficierai des différents services proposés par le centre d'entreprenariat Dobson-Lagassé et j'accepterai de: rencontrer un consultant du centre afin de présenter votre entreprise et d'identifier vos besoins; Participer activement aux activités du réseau; Payer les frais de 125 $ pour la période d'abonnement du 1er septembre 2018 au 31 août 2019. *Je comprends et j’accepte.Signature *FirstLastNameSoumettre ma candidature
